환자들이 중개자와 그들의 서비스에 점점 더 의존함에 따라 미국 의료는 Robert Pearl 박사가 "중개자 사고방식"이라고 부르는 것을 발전시켰습니다.
생산자와 소비자 사이에서 거래를 촉진하고 상품과 서비스를 배송하는 전문가 그룹을 찾을 수 있습니다.
중개자로 알려진 이들은 부동산, 소매에서부터 금융 및 여행 서비스에 이르기까지 거의 모든 산업에서 번창하고 있습니다.중개자가 없으면 집과 셔츠는 팔리지 않을 것입니다.은행이나 온라인 예약 사이트는 없습니다.중개인 덕분에 남미에서 재배된 토마토는 배를 통해 북미로 배송되고 세관을 통과한 후 현지 슈퍼마켓에 도착하여 바구니에 담깁니다.
중개인은 가격으로 모든 것을 수행합니다.소비자와 경제학자들은 중개인이 현대 생활에 필수적인 성가신 기생충인지, 아니면 둘 다인지에 대해 의견이 일치하지 않습니다.
논란이 계속되는 한 한 가지 확실한 것은 미국 의료 중개업체가 많고 번성하고 있다는 점이다.
의사와 환자는 개인적인 관계를 유지하고 중개인이 개입하기 전에 직접 비용을 지불합니다.
어깨 통증을 앓고 있던 19세기 농부가 가정의에게 방문을 요청했고, 의사는 신체 검사, 진단, 진통제 치료를 실시했습니다.이 모든 것은 치킨이나 약간의 현금으로 바꿀 수 있습니다.중개자는 필요하지 않습니다.
이러한 상황은 20세기 전반에 돌봄의 비용과 복잡성이 많은 사람들에게 문제가 되면서 변화하기 시작했습니다.1929년 주식시장이 폭락하자 블루크로스는 텍사스 병원과 지역 교육자들의 파트너십으로 시작됐다.교사는 필요한 병원 치료 비용을 지불하기 위해 매월 50센트의 보너스를 지불합니다.
보험 중개인은 최고의 건강 보험 계획과 보험 회사에 대해 사람들에게 조언하는 차세대 의학 중개자입니다.1960년대 보험 회사가 처방약 혜택을 제공하기 시작했을 때 약품 비용을 통제하는 데 도움이 되는 PBM(Pharmacy Benefit Managers)이 등장했습니다.
중개자는 요즘 디지털 영역 어디에나 있습니다.Teledoc 및 ZocDoc과 같은 회사는 사람들이 밤낮으로 의사를 찾을 수 있도록 돕기 위해 만들어졌습니다.GoodRx와 같은 PBM의 파생 제품이 환자를 대신하여 제조업체 및 약국과 약품 가격을 협상하기 위해 시장에 진출하고 있습니다.Talkspace 및 BetterHelp와 같은 정신 건강 서비스는 정신과 약물을 처방할 수 있는 자격을 갖춘 의사와 사람들을 연결하기 위해 등장했습니다.
이러한 포인트 솔루션은 환자가 기능 장애가 있는 의료 시스템을 더 잘 탐색할 수 있도록 지원하여 진료와 치료를 더욱 편리하고 접근 가능하며 저렴하게 만듭니다.그러나 환자들이 중개인과 그들의 서비스에 점점 더 의존함에 따라 제가 중개자 사고방식이라고 부르는 것이 미국 의료에서 ​​발전했습니다.
진입로 표면에서 긴 균열을 발견했다고 상상해보십시오.아스팔트를 들어올리고, 밑에 있는 뿌리를 제거하고 전체 지역을 다시 채울 수 있습니다.아니면 길을 닦을 사람을 고용할 수도 있습니다.
산업이나 문제에 관계없이 중개인은 "수정" 사고방식을 유지합니다.그들의 목표는 그에 수반되는(보통 구조적인) 문제를 고려하지 않고 좁은 문제를 해결하는 것입니다.
따라서 환자가 의사를 찾을 수 없는 경우 Zocdoc 또는 Teledoc이 예약을 도와드릴 수 있습니다.그러나 이들 회사는 더 큰 질문을 무시하고 있습니다. 애초에 사람들이 저렴한 의사를 찾는 것이 왜 그렇게 어려운가요?마찬가지로 GoodRx는 환자가 약국에서 약을 구입할 수 없는 경우 쿠폰을 제공할 수 있습니다.그러나 회사는 미국인들이 다른 OECD 국가 사람들보다 처방약 비용을 두 배나 지불하는 이유에 관심이 없습니다.
미국의 의료 서비스는 중재자가 이러한 크고 해결 불가능한 체계적 문제를 해결하지 못하기 때문에 악화되고 있습니다.의학적 비유를 사용하면 중재자는 생명을 위협하는 상황을 완화할 수 있습니다.그들은 그들을 치료하려고 하지 않습니다.
분명히 말하면, 의학의 문제는 중개자의 존재가 아닙니다.손상된 의료 기반을 회복하려는 의지와 능력을 갖춘 지도자가 부족합니다.
이러한 리더십 부족의 한 예는 의사와 병원이 제공하는 서비스(검사, 치료 및 시술) 수에 따라 비용을 지불받는 미국 의료계에 널리 퍼져 있는 "서비스별 수가제(fee-for-service)" 환급 모델입니다.이 "사용한 만큼 수익을 창출하는" 결제 방법은 대부분의 기업 산업에 적합합니다.그러나 의료 분야에서는 그 결과가 비용이 많이 들고 비생산적이었습니다.
유료 서비스에서 의사는 의료 문제를 예방하는 것보다 치료하는 데 더 많은 급여를 받습니다.그들은 가치를 더하든 안 하든 더 많은 진료를 제공하는 데 관심이 있습니다.
우리나라의 수수료 의존도는 지난 20년 동안 미국 의료 비용이 인플레이션보다 두 배 빠르게 증가한 반면 기대 수명은 같은 기간 동안 거의 변하지 않은 이유를 설명하는 데 도움이 됩니다.현재 미국은 임상 품질 면에서 다른 모든 선진국에 비해 뒤떨어져 있으며, 아동 및 산모 사망률은 다른 가장 부유한 국가에 비해 두 배나 높습니다.
의료 전문가들은 이러한 실패를 부끄러워할 것이라고 생각할 수도 있습니다. 그들은 이러한 비효율적인 지불 모델을 제공된 치료의 양보다는 제공된 치료의 가치에 초점을 맞춘 모델로 교체할 것을 주장할 것입니다.당신은 옳지 않습니다.
가치당 지불 모델에서는 의사와 병원이 임상 결과에 대한 재정적 위험을 감수해야 합니다.이들에게 선불로의 전환은 재정적 위험을 안고 있습니다.그래서 그들은 기회를 포착하는 대신 위험을 최소화하기 위해 작은 점진적 변화를 선택하는 중개자 사고방식을 채택했습니다.
의사와 병원이 비용 지불을 거부함에 따라 민간 보험 회사와 연방 정부는 극단적인 중개자 사고 방식을 나타내는 성과급 프로그램에 의존합니다.
이러한 인센티브 프로그램은 의사가 특정 예방 서비스를 제공할 때마다 몇 달러의 추가 보상을 제공합니다.그러나 질병을 예방하는 수백 가지 증거 기반 방법이 있기 때문에(그리고 제한된 금액의 인센티브만 사용할 수 있음) 비인센티브 예방 조치는 종종 간과됩니다.
중간자 사고방식은 역기능 산업에서 번성하여 리더를 약화시키고 변화를 방해합니다.따라서 미국 의료산업이 리더십 사고방식을 빨리 회복할수록 좋습니다.
리더는 한발 더 나아가 과감한 행동으로 큰 문제를 해결합니다.중개인은 반창고를 사용하여 숨깁니다.뭔가 잘못되면 리더가 책임을 집니다.중재자 사고방식은 다른 사람에게 책임을 전가합니다.
미국 의학에서도 마찬가지다. 마약 구매자들은 높은 비용과 열악한 건강에 대해 보험사를 비난한다.결국 보험회사는 모든 것에 대해 의사를 비난합니다.의사들은 환자, 규제 당국, 패스트푸드 회사를 비난합니다.환자들은 고용주와 정부를 비난합니다.끝없는 악순환이군요.
물론 의료 업계에는 CEO, 이사회 의장, 의료 그룹 회장 등 혁신적인 변화를 주도할 수 있는 힘과 능력을 가진 사람들이 많이 있습니다.그러나 중재자 사고방식은 그들을 두려움으로 가득 채우고, 초점을 좁히고, 작은 점진적인 개선을 향해 밀어붙입니다.
악화되고 널리 퍼진 건강 문제를 극복하기 위해서는 작은 조치만으로는 충분하지 않습니다.건강 솔루션이 작게 유지되는 한, 활동하지 않음으로 인한 결과는 더욱 커질 것입니다.
미국 의료에는 중개자 사고방식을 깨고 다른 사람들이 대담한 조치를 취하도록 영감을 줄 수 있는 강력한 리더가 필요합니다.
성공하려면 리더들이 변혁적인 변화를 가져오는 데 필요한 세 가지(은유적으로) 해부학적 영역인 심장, 뇌, 척추를 사용해야 합니다.의과대학이나 간호대학에서는 리더십의 해부학적 구조를 가르치지 않지만 의학의 미래는 리더십에 달려 있습니다.
이 시리즈의 다음 세 기사에서는 이러한 해부학적 구조를 탐구하고 지도자들이 미국 의료를 변화시키기 위해 취할 수 있는 단계를 설명할 것입니다.1단계: 중개자 사고방식을 없애세요.