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미시시피 주 잭슨.환자가 도착한 직후 William Liniveaver 박사가 화상 센터에 도착했습니다.“그들은 헬리콥터로 날아가서 중환자실에 입원했습니다.”라고 그는 말했습니다."먼저 기도를 통과하여 심혈관계를 점검하고 튜브가 올바른 위치에 있는지 확인합니다."
Lineaweaver는 Joseph M. Still Burn Center가 2013년에 Jackson Merit Central Health로 이전한 지 몇 년 후 주택 화재로 인해 화상을 입어 사망한 환자의 이야기를 들려줍니다. 그들은 팔뚝, 가슴, 얼굴에 심각한 화상을 입었습니다.“얼굴 붓기가 점점 심해졌어요.소방관이 도착했고 구급차가 도착했습니다.그들은 초기 드레싱을 적용하고 기도를 보호하기 위해 삽관했습니다.”라고 그는 인터뷰에서 회상했습니다.
구조대는 부상자들을 잭슨 방향으로 거의 200마일 이내에 있는 유일한 전문 화상 센터인 JMS 화상 센터로 직접 데려갔습니다.다음은 등급 배터리입니다.그는 12월 12일 인터뷰에서 “(환자는) 진행성 폐 손상을 확인하기 위해 흉부 엑스레이를 받았고 기도 손상을 확인하기 위해 기관지 내시경을 받았다”고 말했다.
소생술은 신장과 폐 기능을 보존하기 위해 주요 장기의 순환을 회복시키는 다음 단계입니다.Lineweaver 팀은 환자의 혈액에서 일산화탄소를 발견했으며 정맥 주사는 몸에 수분을 공급하는 데 도움이 됩니다.화상 부위를 날카롭게 자르면 단단한 피부에 가해지는 압력을 완화하고 호흡의 위협에도 불구하고 사지로의 혈류를 회복하는 데 도움이 됩니다.그런 다음 요로 카테터: 건강한 배뇨는 안전한 체액 유지의 척도입니다.
JMS Burn Center에서 Lineweaver와 그의 팀의 임무는 무질서한 신체의 섬세한 혼란을 다루는 것입니다.그들은 이후의 긴 회복 및 회복 단계에 대비하여 압력과 맥박을 유지하고 환자의 상처를 정화합니다.
부상을 입은 순간부터 생존자가 항생제 붕대를 감은 첫 번째 진정의 순간까지 2시간도 채 걸리지 않았습니다.Lineiweaver는 "이 시점에서 치료의 첫 번째 부분이 결정되었습니다"라고 말했습니다.
오늘날 그러한 수준의 치료를 받으려면 동일한 환자가 미시시피에서 비행기를 타고 출발해야 ​​합니다.
10년이 넘도록 Liniveaver 박사는 원래 미시시피 주 브랜든에 위치하고 나중에 잭슨으로 이전한 민간 시설인 Merit Health Central의 Joseph M. Still Burn Center에서 설명한 것과 같은 사례를 치료했습니다.Delta Regional Medical Center가 2005년 미시시피 소방관 기념 화상 센터를 폐쇄한 후, JMS 화상 센터는 2008년 미시시피 화상 치료 시스템의 핵심이 되었습니다. 이 센터는 표면 부상부터 전신 부상까지 모든 것에 대해 주 전역에서 추천을 받습니다. .
Lineweaver는 지난 달 미시시피 의학 협회 저널(Journal of the Mississippi Medical Association)의 사설에서 “운영 첫해 동안 센터는 심각한 화상을 입은 환자 391명을 치료했습니다.(조지아 주 오거스타에 있는 이전 JMS 화상 센터) 0.62%.소아과 사례는 1629건이었습니다.”
그러나 코로나19 팬데믹과 그에 따른 의료 환경의 가속화된 분열로 인해 Merit는 2022년 9월 JMS가 2005년 미시시피의 마지막 전용 화상 센터와 같은 운명을 겪게 될 것이라고 발표했습니다. 이 센터는 2022년 10월에 문을 닫았고 현재 그 전임자는 조지아에 본사를 두고 있으며, 그곳에서는 고향에서 잘 치료될 수 있는 가장 심각한 사례가 많이 발생하고 있습니다.미시시피에는 JMS와 같은 다른 법인이 없습니다.
JMS 화상 센터가 폐쇄된 후 Liniweaver는 2022년 12월 12일 미시시피 주 매디슨 집에서 Mississippi Free Press의 대표자들을 만나 미시시피에서 장기 화상 치료를 만들기 위한 노력과 앞으로 일어날 일에 대해 성찰했습니다. ..
가장 중요한 것은, Lineweaver는 주정부가 가장 심각한 화상을 입은 주민들을 돌보는 방법을 다시 생각해야 한다고 경고했습니다.
“1999년 이곳으로 이사한 이후 우리는 미시시피에서 개인 진료소에 두 번이나 정규 화상 치료를 제공할 수 있는 기회를 주었습니다.”라고 그는 말했습니다.“두 번이나 완전히 실패하는 걸 봤으니 그 책임은 국가에 돌려야 한다고 생각해요.”
네쇼바 카운티 병원 CEO인 리 맥콜(Lee McCall)은 팬데믹 기간 동안 시골 병원을 운영하는 데 어려움을 겪었습니다.미시시피에서 신뢰할 수 있는 화상 치료의 종말은 또 다른 부담일 뿐입니다. 한계점에 도달한 공급망, 전국적인 인력 부족, 지난 10년 동안 가져온 모든 과도한 질병과 사망의 고갈입니다.
McCall은 12월 7일 Mississippi Free Press와의 인터뷰에서 JMS 폐쇄에 관해 "그것은 큰 불편함입니다"라고 인정했습니다.“현재 우리 주에는 다른 선택지가 없다는 것이 실망스럽습니다.”
네쇼바 카운티 종합병원에서 심한 화상을 입은 환자를 만나는 것은 매일 있는 일이 아닙니다.그러나 JMS 화상 센터가 문을 닫은 후 심각한 화상으로 인해 미시시피 이외의 지역에서 전문적인 진료를 받아야 하는 어려운 과정이 발생했습니다.
McCall은 “우선 조지아주 오거스타에 문을 열고 싶습니다.”라고 말했습니다.“그럼 우리는 환자를 그곳으로 데려갈 방법을 찾아야 합니다.지상 교통이 충분히 안전하다면 구급차가 가기에는 먼 거리입니다.우리가 그들을 지상으로 데려갈 수 없다면 그들은 날아가야 할 것입니다.이 비행기 비용은 얼마예요?그렇습니까?환자들의 경제적 부담이 크다”고 말했다.
Lineaweaver는 광범위한 화상 위험을 설명합니다.“화상은 고통스럽지만 본질적으로 경미한 물집에서부터 피부의 대부분이 영구적으로 손실되는 부상에 이르기까지 다양합니다.”라고 그는 말했습니다.“그렇습니다. 눈과 다른 기관에 손상을 주지만, 극도로 복잡한 생리적 충격 반응도 유발합니다.전체 스트레스 호르몬 축이 혼란에 빠질 뿐만 아니라 부상으로 인해 체액이 손실됩니다.”
Lineaweaver는 심각한 화상을 입은 환자의 생명을 유지하는 데 필요한 복구와 복원의 복잡한 균형을 보여줍니다.“이 액체는 교체해야 합니다.신장에 해를 끼치기 때문에 폐의 활동을 그다지 복잡하게 만들지는 않습니다.”라고 그는 말했습니다."화상은 연기나 불꽃의 흡입과 관련될 수 있으며, 이는 직접적인 폐 손상을 일으킬 수 있습니다."
화상으로 인한 일련의 합병증으로 인해 수많은 방법으로 사람이 사망할 수 있습니다.“특정 유형의 화상은 화학적 결과를 초래할 수 있습니다.” Lineweaver가 계속 말했습니다.“예를 들어 불화수소산은 신경에 매우 해롭습니다.화상으로 인한 일산화탄소는 화상 현장에서 인지하지 못할 경우 매우 치명적일 수 있습니다.”
Neshoba에서 McCall 팀의 역할은 심각한 화상을 입은 환자에게 확실한 치료를 제공하는 것이 아니라 Lineaweaver와 같은 전문 의사 및 외과 의사로 구성된 팀과 적시에 연결하여 환자를 구하는 것입니다.
중앙에 위치한 현대식 화상 센터의 경우 이는 비교적 간단한 작업입니다.이제 이 과정에는 미시시피의 혼란스러운 의료 환경이 직면하고 있는 모든 지연과 복잡성이 수반됩니다.결과는 심각할 수 있습니다.
“부상을 입은 후 주요 비상 현장에 나타난 후 최종 화상 현장으로 이동하는 사이의 지연 시간이 길어질수록...” Lineweaver의 목소리가 점점 작아졌습니다."이 지연은 문제가 될 수 있습니다."
“혈액순환을 유지하기 위해 화상 흉터를 잘라내는 등 특별한 수술이 필요한 경우 그 자리에서 할 수 있나요?심한 화상을 입은 어린이라면 지역 응급실에서 방광 카테터 삽입 방법을 알고 있나요?유체가 제대로 제어되고 있습니까?이적 계획 과정에서 많은 일이 일정보다 늦어질 수 있습니다.”
현재 전문적인 화상 치료를 위해 JMS를 찾는 약 500명의 환자가 주의 과중한 교통 시스템을 통해 이송되고 있으며, 가장 심각한 환자 중 상당수는 말기 치료를 위해 주 밖으로 보내지고 있다고 Liniveaver는 말했습니다.
Lineaweaver는 JMS Burn Center 서비스가 갑작스럽게 중단된 원인을 원래 조지아 주 JMS Augusta 사이트의 의료 책임자인 Dr. Fred Mullins의 갑작스러운 죽음으로 돌렸습니다.Mullins가 2020년 54세의 나이로 세상을 떠난 이후 Lineweaver는 "수많은 리더십 변경을 통해 관행이 계속되었으며 대부분의 허브가 폐쇄되거나 더 이상 네트워크에 연결되지 않습니다."라고 썼습니다.국가 기관.
그러나 Lineaweaver는 미시시피에 완전한 서비스를 제공하는 화상 센터가 부족했던 이유가 이전의 좌절 때문이라고 생각합니다. 즉, 미시시피 대학 의료 센터에 전용 화상 부서를 설립할 기회를 놓쳤기 때문입니다.
2006년 소방관 기념관이 폐쇄된 후 Lineweaver는 잭슨에 있는 미시시피 대학 의료 센터에서 재건 미세 수술 실습에 참여했습니다.현재와 ​​마찬가지로 미시시피 주에는 생명을 위협하는 복합 화상 치료를 위한 전문 시설이 충분하지 않습니다.Lineaweaver는 당시 선진 정부 연구 병원과 1급 외상 센터만이 확실한 대안이라고 생각했다고 말했습니다.“나는 화상 센터를 이 복잡한 상처 센터의 확장으로 생각하고 동일한 운영 및 효율성 원칙을 많이 사용합니다.”라고 그는 말했습니다.
Lineaweaver는 당시 불가피하다고 생각했던 정부 화상 센터에 대한 계획을 세우기 시작했습니다.진정으로 포괄적인 화상 치료 계획에는 응급 치료뿐만 아니라 화상으로 인해 발생할 수 있는 복잡한 손상을 해결하기 위한 첨단 성형수술도 포함됩니다.
“내가 완전히 틀렸다는 사실부터 시작합시다.”라고 그는 인정합니다.— 저는 UMMC가 그렇게 해야 한다고 생각했습니다.그래서 나의 유일한 관심은 당신에게 어떻게 하는지 보여주는 것이었습니다.”
Lineaweaver 계획은 Jackson의 거대한 UMMC가 제공하는 서비스 제품군에 추가되는 비용이 많이 들었지만 미시시피 주의회는 기꺼이 도와주었다고 그는 말했습니다.
2006년에 현재 Tupelo에서 은퇴한 민주당 의원인 Steve Holland 의원은 특히 UMMC에 화상 센터를 설립하고 의료 센터 화상 부서의 지속적인 운영을 보장하기 위해 법안 908을 하원에 제출했습니다.상당한 자금 제공.
“미시시피 번즈 기금에서 의료 센터에 할당된 자금 외에도 의회는 미시시피 번즈 센터 운영을 위해 미시시피 대학 의료 센터에 연간 최소 천만 달러($10,000,000.00)를 할당해야 합니다.”문서에서 말합니다.빌이 책을 읽고 있어요.
입법 기록에 따르면 필요한 세입 법안이 하원에서 5분의 3 다수로 통과됨에 따라 미시시피 하원에서 센터에 대한 지지가 눈에 띄게 증가한 것으로 나타났습니다.그러나 해당 법안은 상원 위원회에서 부결됐고 결국 부결됐다.
그러나 Lineaweaver는 이것이 단지 과밀한 회의나 무관심한 위원회 위원장의 희생자가 아니라고 주장했습니다.“(UMMC)를 통해 화상 센터를 열려면 8자리(연간) 자금이 필요합니다.내가 아는 한, 대학에서는 거절했다”고 Lineweaver는 말했다.
미출판된 2006년 사설에서 그는 현재의 재건 및 성형외과 진료를 전문 화상 센터와 통합할 것을 제안했습니다.그의 제안은 심각한 화상의 순간부터 환자를 치료하고 신체 재활 및 미용 재건 과정에서 도움을 제공할 수 있는 종합 치료 센터를 만드는 것이었습니다.
그러나 Lineaweaver는 사설을 출판하기 전에 철회했고 3년 후 2009년 4월 미시시피 의학 협회 저널에 당시 부총장 Dan Jones의 압력을 자세히 설명하는 편지를 게재했습니다.
Lineweaver는 2009년에 Jones가 이메일 메일에서 인용했다고 말한 2006년 4월 27일 이메일을 인용하면서 "이 사설의 출판은 내가 의료 센터와 국가를 대표하여 표현하는 견해의 신뢰성을 훼손할 수 있습니다"라고 썼습니다.그는 존스 의원의 말을 인용해 "이는 주지사와 주 보건 책임자로 구성된 위원회의 조언에 어긋나는 것"이라고 말했습니다.
1월 6일 금요일 인터뷰에서 Dan Jones는 2006년 화상 센터에 자금을 지원하려는 노력에 어떻게 대응했는지에 대한 Lineaweaver의 설명에 동의하지 않았습니다.Jones는 당시 UMMC가 "화상 치료를 책임지는 최고의 조직"이라고 생각했지만 매년 의회로부터 자금을 지원하겠다는 "영구적인 약속"을 받을 수 없었다고 말했습니다.
존스 씨는 “화상 센터나 화상 치료의 문제점은 치료가 필요한 환자 중 상당수가 보험에 가입되지 않아 시설을 짓거나 개조하는 것이 일회성 보조금만큼 쉽지 않다는 점”이라고 말했다.UMMC 의과대학 명예교수이자 의과대학 명예학장.
하원에서 통과된 HB 908 문서에는 화상 센터의 설립 및 유지 관리에 계속 자금을 지원하겠다는 약속인 UMMC에 대한 연간 할당액 1,000만 달러가 명시적으로 포함되어 있습니다.그러나 존스는 법안을 최종적으로 부결시킨 상원 위원회가 환불은 불가능하다는 사실을 그에게 알렸다고 말했습니다.
존스 의원은 “원래 작성된 법안과 통과 가능성을 놓고 논의된 법안은 항상 다르다”고 말했다.“위원회가 법안을 논의하면서 반복적인 언어가 계속되지 않을 것이라는 분명한 신호가 있습니다.”
Jones는 의회가 결국 일회성 지출을 제안할 것이라고 밝혔는데, 그와 다른 UMMC 직원들은 이 예산이 연간 비용을 충당하기에 충분하지 않다고 생각합니다.
“오늘은 상황이 다릅니다. 기본적으로 자동차 사고 등을 보장하는 상해 기금 때문에 이제 상해 기금에서 나온 돈을 화상 환자를 치료하는 데 사용할 수 있기 때문에 오늘날 재정 상황이 어떻게 될지는 분명히 알 수 없습니다.그러나 2006년과 2007년에는 트라우마 펀드로부터 자금을 확보할 수 없었습니다.”라고 존스는 말했습니다.그는 1998년에 제정되었고 나중에 2008년부터 병원이 참여하거나 참여하지 않을 경우 비용을 지불하도록 요구하는 미시시피 외상 치료 시스템을 언급하고 있었습니다.
Jones는 Lineaweaver와의 과거 상호 작용에 대해 언급을 거부했지만 UMMC에 화상 센터를 설립하려는 열망을 강조했습니다.
“우리 기관에 화상 센터가 있었으면 좋겠어요.우리는 그것을 하고 싶다”고 말했다.“저는 입법의원들에게 우리가 이러한 지원을 제공하고 싶지만 정기적으로 재정적 지원을 제공하겠다고 약속하지 않으면 이를 수행할 수 없다고 말했습니다.”
2022년 12월 30일 Mississippi Free Press 인터뷰에서 Holland 의원은 UMMC가 예산안 통과를 막기 위해 기관의 손가락질을 받았다는 Lineaweaver의 의견에 동의했습니다.그러나 그는 그의 회의적인 추론에 공감했다.
“HB 908이 통과되지 못한 한 가지 이유를 말씀드릴 수 있습니다. 제가 18년 동안 예산을 관리했기 때문에 UMMC가 이를 두려워했다는 것도 이해합니다.그들은 “스티브 홀랜드가 있는 한 우리는 자금을 받을 것이라는 것을 알고 있었지만 그가 떠나는 날 어떻게 되나요?”라고 말했습니다.
홀랜드는 규제 인센티브를 제거하고 전체 운영 비용을 공립 대학에 투입한다는 전망이 위험한 재정적 제안이 된다고 말했습니다.“화상 센터를 짓는 데는 많은 인프라가 필요합니다”라고 전 부국장은 솔직하게 말했습니다.“여기는 산부인과 병동이 아닙니다.장비나 전문의료시설이 밀집돼 있다”고 말했다.