“사려 깊고 헌신적인 소수의 시민이 세상을 바꿀 수 있다는 것을 의심하지 마십시오.사실 거기엔 그것밖에 없어요.”
Cureus의 사명은 연구 제출에 비용이 많이 들고, 복잡하며, 시간이 많이 소요되는 의학 출판의 오랜 모델을 바꾸는 것입니다.
이 기사를 다음과 같이 인용하십시오: Kojima Y., Sendo R.,okayama N. et al.(2022년 5월 18일) 저유량 및 고유량 장치의 흡입 산소 비율: 시뮬레이션 연구.치료법 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
목적: 흡입산소분율은 호흡생리학적 관점에서 중요한 폐포산소농도를 나타내기 때문에 환자에게 산소를 공급할 때 측정해야 한다.따라서 본 연구의 목적은 서로 다른 산소 전달 장치를 사용하여 흡입된 산소의 비율을 비교하는 것이었습니다.
방법: 자발호흡 시뮬레이션 모델을 사용하였다.저유량 및 고유량 비강 단자와 간단한 산소 마스크를 통해 흡입된 산소의 비율을 측정합니다.120초 동안 산소를 공급한 후 흡입된 공기의 비율을 30초 동안 매초 측정했습니다.각 조건에 대해 세 가지 측정을 수행했습니다.
결과: 저유량 비강 캐뉼라를 사용할 때 기류는 기관 내 흡기 산소 분율과 구강 외 산소 농도를 감소시켰는데, 이는 재호흡 중에 호기 호흡이 발생했으며 기관 내 흡기 산소 분율의 증가와 관련이 있을 수 있음을 시사합니다.
결론.호기 중 산소 흡입은 해부학적 사강의 산소 농도 증가로 이어질 수 있으며, 이는 흡입되는 산소 비율의 증가와 관련될 수 있습니다.고유량 비강 캐뉼라를 사용하면 10L/min의 유량에서도 높은 비율의 산소 흡입을 얻을 수 있습니다.최적의 산소량을 결정할 때에는 흡입산소분율 값에 관계없이 환자와 특정 조건에 적합한 유량을 설정하는 것이 필요합니다.임상 환경에서 저유량 비강 프롱과 간단한 산소 마스크를 사용할 때 흡입되는 산소의 비율을 추정하기 어려울 수 있습니다.
호흡 부전의 급성 및 만성 단계 동안 산소를 투여하는 것은 임상 의학에서 일반적인 절차입니다.다양한 산소 투여 방법에는 캐뉼라, 비강 캐뉼라, 산소 마스크, 저장소 마스크, 벤투리 마스크, 고유량 비강 캐뉼라(HFNC) 등이 있습니다[1-5].흡입 공기 내 산소 비율(FiO2)은 폐포 가스 교환에 참여하는 흡입 공기 내 산소 비율입니다.산소화 정도(P/F 비율)는 동맥혈의 FiO2에 대한 산소 분압(PaO2)의 비율입니다.P/F 비율의 진단 가치는 여전히 논란의 여지가 있지만 임상 실습에서 널리 사용되는 산소화 지표입니다[6-8].그러므로 환자에게 산소를 공급할 때 FiO2의 값을 아는 것이 임상적으로 중요합니다.
삽관 중에는 환기 회로가 포함된 산소 모니터를 사용하여 FiO2를 정확하게 측정할 수 있지만, 비강 캐뉼라 및 산소 마스크를 사용하여 산소를 투여하는 경우 흡기 시간을 기준으로 한 FiO2 "추정치"만 측정할 수 있습니다.이 "점수"는 일회 호흡량에 대한 산소 공급의 비율입니다.그러나 이것은 호흡 생리학의 관점에서 일부 요소를 고려하지 않습니다.연구에 따르면 FiO2 측정은 다양한 요인에 의해 영향을 받을 수 있는 것으로 나타났습니다[2,3].호기 동안 산소를 투여하면 구강, 인두, 기관 등 해부학적 사강의 산소 농도가 증가할 수 있지만 현재 문헌에는 이 문제에 대한 보고가 없습니다.그러나 일부 임상의는 실제로 이러한 요소는 덜 중요하며 "점수"만으로도 임상 문제를 극복하기에 충분하다고 믿습니다.
최근 몇 년간 HFNC는 응급의학과 집중치료 분야에서 특히 주목을 받아왔다[9].HFNC는 인두 사강 세척과 비인두 저항 감소라는 두 가지 주요 이점과 함께 높은 FiO2 및 산소 흐름을 제공하는데, 이는 산소 처방 시 간과되어서는 안 됩니다[10,11].또한, 흡기 시 폐포 내 산소 농도가 P/F 비율 측면에서 중요하므로 측정된 FiO2 값이 기도 또는 폐포 내 산소 농도를 나타낸다고 가정할 필요가 있습니다.
일상적인 임상 실습에서는 삽관 이외의 산소 전달 방법이 자주 사용됩니다.따라서 불필요한 과산소화를 방지하고 산소 공급 중 호흡의 안전성에 대한 통찰력을 얻기 위해서는 이러한 산소 전달 장치로 측정된 FiO2에 대한 더 많은 데이터를 수집하는 것이 중요합니다.그러나 인간의 기관에서 FiO2를 측정하는 것은 어렵습니다.일부 연구자들은 자발 호흡 모델을 사용하여 FiO2를 모방하려고 시도했습니다[4,12,13].따라서 본 연구에서는 자발호흡 시뮬레이션 모델을 사용하여 FiO2를 측정하는 것을 목표로 했습니다.
이는 인간이 참여하지 않기 때문에 윤리적 승인이 필요하지 않은 예비 연구입니다.자발 호흡을 시뮬레이션하기 위해 Hsu 등이 개발한 모델을 참조하여 자발 호흡 모델을 준비했습니다.(그림 1) [12].자발 호흡을 모방하기 위해 마취 장비(Fabius Plus, 독일 Lübeck, Draeger, Inc.)의 인공호흡기와 시험용 폐(Dual Adult TTL, Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.)를 준비했습니다.두 장치는 견고한 금속 스트랩으로 수동으로 연결됩니다.테스트 폐의 하나의 벨로우즈(구동측)가 인공호흡기에 연결됩니다.테스트 폐의 다른 벨로우즈(수동측)는 "산소 관리 모델"에 연결됩니다.인공호흡기가 폐를 테스트하기 위해 신선한 가스를 공급하면(구동측) 다른 벨로우즈(수동측)를 강제로 당겨 벨로우즈가 팽창됩니다.이 동작은 마네킹의 기관을 통해 가스를 흡입하여 자발적 호흡을 시뮬레이션합니다.
(a) 산소 모니터, (b) 더미, (c) 테스트 폐, (d) 마취 장치, (e) 산소 모니터 및 (f) 전기 인공호흡기.
인공호흡기 설정은 다음과 같습니다: 일회호흡량 500ml, 호흡수 10회/분, 흡기 대 호기 비율(흡입/호기 비율) 1:2(호흡 시간 = 1초).실험을 위해 시험폐의 순응도를 0.5로 설정하였다.
산소 관리 모델에는 산소 모니터(MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation)와 마네킹(MW13; 일본 교토: 교토 가가쿠 주식회사)을 사용했습니다.순수한 산소를 1, 2, 3, 4, 5 L/min의 속도로 주입하고 각각에 대해 FiO2를 측정했습니다.HFNC(MaxVenturi, Coleraine, 북아일랜드: Armstrong Medical)의 경우 산소-공기 혼합물을 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 및 60L의 용량으로 투여했으며 FiO2는 각 경우마다 평가됩니다.HFNC의 경우 45%, 60%, 90% 산소 농도에서 실험을 수행했습니다.
구강외 산소 농도(BSM-6301; 일본 도쿄: Nihon Kohden Co.)는 비강 캐뉼라(Finefit; 일본 오사카: Japan Medicalnext Co.)를 통해 산소를 전달하여 상악 전치 3 cm 위에서 측정되었습니다(그림 1).) 전기 인공호흡기(HEF-33YR; Tokyo, Japan: Hitachi)를 사용하여 마네킹의 머리 밖으로 공기를 불어넣어 호기성 역호흡을 없애고 2분 후에 FiO2를 측정했습니다.
120초 동안 산소에 노출된 후 FiO2는 30초 동안 매초 측정되었습니다.각 측정 후 마네킹과 실험실을 환기시키십시오.FiO2는 각 조건에서 3회 측정되었습니다.실험은 각 측정 장비의 교정 후에 시작되었습니다.
전통적으로 FiO2를 측정하기 위해 비강 캐뉼라를 통해 산소를 평가했습니다.본 실험에 사용된 계산방법은 자발호흡의 내용에 따라 다양하였다(Table 1).점수는 마취 장치에 설정된 호흡 조건(1회 호흡량: 500ml, 호흡수: 10회/분, 흡기 대 호기 비율{흡입:호기 비율} = 1:2)을 기준으로 계산됩니다.
"점수"는 각 산소 유량에 대해 계산됩니다.LFNC에 산소를 공급하기 위해 비강 캐뉼라를 사용했습니다.
모든 분석은 Origin 소프트웨어(Northampton, MA: OriginLab Corporation)를 사용하여 수행되었습니다.결과는 테스트 횟수(N)의 평균 ± 표준편차(SD)로 표시됩니다[12].모든 결과를 소수점 이하 두 자리로 반올림했습니다.
"점수"를 계산하려면 단회 호흡으로 폐로 흡입되는 산소의 양은 비강 캐뉼러 내부의 산소 양과 동일하고 나머지는 외부 공기입니다.따라서 호흡 시간이 2초인 경우 2초 동안 비강 캐뉼라를 통해 전달되는 산소는 1000/30ml입니다.외부 공기로부터 얻은 산소량은 일회 호흡량(1000/30 ml)의 21%였습니다.최종 FiO2는 일회 호흡량으로 전달되는 산소의 양입니다.따라서 FiO2 "추정치"는 소비된 총 산소량을 일회 호흡량으로 나누어 계산할 수 있습니다.
각 측정 전, 기관내 산소 모니터는 20.8%로 교정되었고, 구강외 산소 모니터는 21%로 교정되었습니다.표 1은 각 유량별 평균 FiO2 LFNC 값을 보여줍니다.이 값은 "계산된" 값보다 1.5~1.9배 높습니다(표 1).입 밖의 산소 농도는 실내 공기의 산소 농도(21%)보다 높습니다.선풍기에서 공기 흐름이 도입되기 전에 평균값이 감소했습니다.이 값은 "예상 값"과 유사합니다.기류를 사용하면 입 밖의 산소 농도가 실내 공기에 가까울 때 기관의 FiO2 값은 2L/min 이상의 "계산된 값"보다 높습니다.공기 흐름 유무에 관계없이 FiO2 차이는 유속이 증가함에 따라 감소했습니다(그림 2).
표 2는 단순산소마스크(Ecolite 산소마스크; 일본 오사카: Japan Medicalnext Co., Ltd.)에 대한 산소농도별 평균 FiO2 값을 나타낸다.이 값은 산소 농도가 증가함에 따라 증가했습니다 (표 2).동일한 산소 소비량으로 LFNK의 FiO2는 일반 산소 마스크보다 높습니다.1~5L/분에서 FiO2의 차이는 약 11~24%입니다.
표 3은 각 유량 및 산소 농도에 따른 HFNC의 평균 FiO2 값을 보여줍니다.이 값은 유속이 낮든 높든 관계없이 목표 산소 농도에 가깝습니다(표 3).
LFNC를 사용했을 때 기관내 FiO2 값은 '추정' 값보다 높았고, 구강 외 FiO2 값은 실내 공기보다 높았습니다.기류는 기관내 및 구강외 FiO2를 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다.이러한 결과는 LFNC 재호흡 중에 호기 호흡이 발생했음을 시사합니다.공기 흐름이 있든 없든 FiO2 차이는 유속이 증가함에 따라 감소합니다.이 결과는 기관의 FiO2 증가와 다른 요인이 연관될 수 있음을 시사합니다.또한, 그들은 또한 산소 공급이 해부학적 사강의 산소 농도를 증가시키는 것으로 나타났는데, 이는 FiO2의 증가로 인한 것일 수 있습니다[2].LFNC는 호기 시 재호흡을 유발하지 않는다는 것이 일반적으로 인정됩니다.이는 비강 캐뉼러의 측정값과 "추정"값의 차이에 큰 영향을 줄 수 있을 것으로 예상됩니다.
1~5L/min의 낮은 유량에서는 일반 마스크의 FiO2가 비강 캐뉼라의 FiO2보다 낮았습니다. 이는 아마도 마스크의 일부가 해부학적으로 데드존이 되어도 산소 농도가 쉽게 증가하지 않기 때문일 것입니다.산소 흐름은 실내 공기 희석을 최소화하고 FiO2를 5L/min 이상으로 안정화시킵니다[12].5 L/min 미만에서는 실내 공기의 희석과 사강의 재호흡으로 인해 낮은 FiO2 값이 발생합니다[12].실제로 산소 유량계의 정확도는 크게 다를 수 있습니다.MiniOx 3000은 산소 농도를 모니터링하는 데 사용되지만 장치는 호기 산소 농도의 변화를 측정할 만큼 시간적 해상도가 충분하지 않습니다(제조업체에서는 90% 반응을 나타내기 위해 20초를 지정함).이를 위해서는 더 빠른 시간 응답을 갖춘 산소 모니터가 필요합니다.
실제 임상에서는 비강, 구강, 인두의 형태가 사람마다 다르며 FiO2 값도 본 연구에서 얻은 결과와 다를 수 있습니다.또한, 환자의 호흡 상태는 다르며, 산소 소비량이 높을수록 호기 호흡 시 산소 함량이 낮아집니다.이러한 조건에서는 FiO2 값이 낮아질 수 있습니다.따라서 실제 임상 상황에서 LFNK와 단순 산소마스크를 사용할 경우 신뢰할 수 있는 FiO2를 평가하기는 어렵습니다.그러나 이 실험은 해부학적 사강과 반복 호기 호흡의 개념이 FiO2에 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다.이러한 발견을 바탕으로 FiO2는 "추정"이 아닌 조건에 따라 낮은 유량에서도 크게 증가할 수 있습니다.
영국흉부학회에서는 임상의가 목표 포화도 범위에 따라 산소를 처방하고, 목표 포화도 범위를 유지하기 위해 환자를 모니터링할 것을 권장합니다[14].본 연구에서 FiO2의 “계산된 값”은 매우 낮았지만, 환자의 상태에 따라 “계산된 값”보다 실제 FiO2를 더 높게 달성하는 것이 가능합니다.
HFNC를 사용하는 경우 FiO2 값은 유량에 관계없이 설정된 산소 농도에 가깝습니다.이 연구 결과는 10L/min의 유량에서도 높은 FiO2 수준을 달성할 수 있음을 시사합니다.유사한 연구에서는 10~30L 사이에서 FiO2에 변화가 없음을 보여주었습니다[12,15].HFNC의 높은 유속은 해부학적 사강을 고려할 필요가 없는 것으로 보고되었습니다[2,16].해부학적 사강은 10L/min보다 큰 산소 유량에서 잠재적으로 플러시될 수 있습니다.Dysartet al.VPT의 일차적인 작용 기전은 비인두강의 사강을 씻어내어 전체 사강을 감소시키고 미세 환기(즉, 폐포 환기)의 비율을 증가시키는 것일 수 있다고 가정된다[17].
이전 HFNC 연구에서는 비인두 내 FiO2를 측정하기 위해 카테터를 사용했으나 이번 실험보다 FiO2가 낮았다[15,18-20].Ritchieet al.비강 호흡 시 가스 유량이 30 L/min 이상으로 증가함에 따라 FiO2 계산값은 0.60에 가까워지는 것으로 보고되었습니다 [15].실제로 HFNC에는 10-30L/min 이상의 유속이 필요합니다.HFNC의 특성으로 인해 비강 내 상태가 큰 영향을 미치며, HFNC는 높은 유속에서 활성화되는 경우가 많습니다.호흡이 개선되면 FiO2만으로도 충분할 수 있으므로 유속을 줄여야 할 수도 있습니다.
이러한 결과는 시뮬레이션을 기반으로 한 것이며 FiO2 결과가 실제 환자에게 직접 적용될 수 있음을 시사하지 않습니다.그러나 이러한 결과를 토대로 HFNC가 아닌 삽관이나 기기의 경우 조건에 따라 FiO2 값이 크게 달라질 것으로 예상할 수 있습니다.임상 환경에서 LFNC 또는 단순 산소 마스크를 사용하여 산소를 투여할 때 치료는 일반적으로 맥박 산소 측정기를 사용하여 "말초 동맥 산소 포화도"(SpO2) 값으로만 ​​평가됩니다.빈혈이 발생하면 SpO2, PaO2, 동맥혈 산소량에 관계없이 환자의 엄격한 관리가 권장됩니다.또한, Downes et al.및 Beasleyet al.고농도 산소 요법의 예방적 사용으로 인해 불안정한 환자가 실제로 위험에 처할 수 있다는 것이 제안되었습니다 [21-24].신체적 악화 기간 동안 고농축 산소 요법을 받는 환자는 맥박 산소 측정기 판독값이 높아 P/F 비율의 점진적인 감소를 가릴 수 있어 직원에게 적시에 경고하지 못하여 기계적 개입이 필요한 임박한 악화로 이어질 수 있습니다.지원하다.이전에는 높은 FiO2가 환자에게 보호와 안전을 제공한다고 생각되었지만 이 이론은 임상 환경에는 적용되지 않습니다[14].
따라서 수술 전후나 호흡부전 초기에 산소를 처방하는 경우에도 주의가 필요하다.연구 결과에 따르면 정확한 FiO2 측정은 삽관 또는 HFNC를 통해서만 얻을 수 있습니다.LFNC나 단순 산소마스크를 사용할 때는 경미한 호흡곤란을 예방하기 위해 예방적 산소를 공급해야 합니다.이러한 장치는 호흡 상태에 대한 중요한 평가가 필요한 경우, 특히 FiO2 결과가 중요한 경우에는 적합하지 않을 수 있습니다.낮은 유량에서도 FiO2는 산소 흐름에 따라 증가하여 호흡 부전을 가릴 수 있습니다.또한, 수술 후 치료를 위해 SpO2를 사용하는 경우에도 유량은 가능한 한 낮게 하는 것이 바람직하다.이는 호흡 부전의 조기 발견을 위해 필요합니다.산소 흐름이 높으면 조기 발견 실패의 위험이 높아집니다.산소투여로 어떤 활력징후가 호전되는지 판단한 후 산소투여량을 결정해야 한다.본 연구 결과만으로는 산소 관리의 개념을 바꾸는 것은 권장되지 않습니다.그러나 본 연구에서 제시된 새로운 아이디어는 임상 실습에서 사용되는 방법 측면에서 고려되어야 한다고 생각합니다.또한, 가이드라인에서 권장하는 산소량을 결정할 때에는 일상적인 흡기유량 측정을 위한 FiO2 값과 관계없이 환자에게 적절한 유량을 설정하는 것이 필요합니다.
FiO2는 산소 투여를 관리하는 데 없어서는 안 될 매개변수이기 때문에 산소 요법의 범위와 임상 상태를 고려하여 FiO2의 개념을 재고할 것을 제안합니다.그러나 본 연구에는 몇 가지 한계가 있다.FiO2를 사람의 기관에서 측정할 수 있다면 더 정확한 값을 얻을 수 있습니다.그러나 현재로서는 침습적이지 않고 이러한 측정을 수행하는 것이 어렵습니다.향후 비침습적 측정장치를 활용한 추가 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구에서는 LFNC 자발호흡 시뮬레이션 모델, 단순산소마스크, HFNC를 이용하여 기관내 FiO2를 측정하였다.호기 중 산소 관리는 해부학적 사강 내 산소 농도의 증가로 이어질 수 있으며, 이는 흡입되는 산소의 비율 증가와 관련될 수 있습니다.HFNC를 사용하면 10l/min의 유량에서도 높은 흡입 산소량을 얻을 수 있습니다.최적의 산소량을 결정할 때는 흡입되는 산소의 비율 값에만 의존하지 않고 환자 및 특정 조건에 적합한 유량을 설정하는 것이 필요합니다.임상 환경에서 LFNC와 간단한 산소 마스크를 사용할 때 흡입되는 산소의 비율을 추정하는 것은 어려울 수 있습니다.
얻은 데이터는 호기 호흡이 LFNC 기관의 FiO2 증가와 관련이 있음을 나타냅니다.가이드라인에서 권장하는 산소량을 결정할 때는 기존 흡기유량을 사용해 측정한 FiO2 값과 관계없이 환자에게 적합한 산소량을 설정해야 합니다.
인간 피험자: 모든 저자는 이 연구에 인간이나 조직이 관여하지 않았음을 확인했습니다.동물 대상: 모든 저자는 이 연구에 동물이나 조직이 관여하지 않았음을 확인했습니다.이해 상충: ICMJE 통일 공개 양식에 따라 모든 저자는 다음 사항을 선언합니다. 지불/서비스 정보: 모든 저자는 제출된 작업에 대해 어느 조직으로부터도 재정적 지원을 받지 않았음을 선언합니다.재정적 관계: 모든 저자는 현재 또는 지난 3년 동안 제출된 작업에 관심이 있을 수 있는 조직과 재정적 관계가 없었음을 선언합니다.기타 관계: 모든 저자는 제출된 작업에 영향을 미칠 수 있는 다른 관계나 활동이 없음을 선언합니다.
본 연구에 도움을 주신 Mr. Toru Shida(IMI Co., Ltd, 일본 구마모토 고객 서비스 센터)에게 감사드립니다.
코지마 Y., 센도 R., 오카야마 N. 외.(2022년 5월 18일) 저유량 및 고유량 장치의 흡입 산소 비율: 시뮬레이션 연구.치료법 14(5): e25122.doi:10.7759/cureus.25122
© Copyright 2022 코지마 외.이 글은 Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0의 조건에 따라 배포되는 오픈 액세스 글입니다.원본 작성자와 출처를 명시하는 경우 모든 매체에서 무제한 사용, 배포 및 복제가 허용됩니다.
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(a) 산소 모니터, (b) 더미, (c) 테스트 폐, (d) 마취 장치, (e) 산소 모니터 및 (f) 전기 인공호흡기.
인공호흡기 설정은 다음과 같습니다: 일회호흡량 500ml, 호흡수 10회/분, 흡기 대 호기 비율(흡입/호기 비율) 1:2(호흡 시간 = 1초).실험을 위해 시험폐의 순응도를 0.5로 설정하였다.
"점수"는 각 산소 유량에 대해 계산됩니다.LFNC에 산소를 공급하기 위해 비강 캐뉼라를 사용했습니다.
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