12 게이지 캐뉼라

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Zhang Jingwen,1 Kong Lingling,2 Juan11 마취과, West China Second Hospital, Sichuan University, 선천성 결손 및 관련 질병의 핵심 실험실, 교육부, Sichuan University, Chengdu, Sichuan Province, 2Department of Obstetrics and Gynecology, West China Second 쓰촨 대학 병원, 선천적 기형, 쓰촨 교육부 핵심 연구소 및 쓰촨성 청두 교육부 관련 질병 교신 저자: Ni Huang, 마취과, 쓰촨 대학 서중국 제2 병원, 선천성 결손 핵심 연구소 and Maternal and Child Diseases of the Ministry of Education of Sichuan University, South San Renmin Road, Chengdu, Sichuan Province Duan 20, 610041 China, Tel +86 18180609890, Fax +86 28855503752, Email [email protected] 목적: 이 연구는 설계되었습니다. 다양한 용량으로 투여된 정맥 리도카인의 평균 유효 용량(ED50) 및 95% 유효 용량을 테스트하기 위해(ED95), 프로포폴 유도 용량의 효과 및 최적 용량 결정.그룹: 식염수(L0), 리도카인 0.5mg/kg(L0.5), 리도카인 1.0mg/kg(L1.0) 및 리도카인 1.5mg/kg(L1.5).1.0 μg/kg 펜타닐로 마취를 유도합니다.조제된 리도카인 또는 식염수를 나중에 지시에 따라 투여한 후 프로포폴을 투여합니다.각 환자의 프로포폴 용량은 순차적 하향식 연구 설계를 사용하여 결정되었습니다.1차 종료점은 프로포폴 유도 용량의 ED50 및 ED95였습니다. 총 프로포폴 용량, 각성 시간 및 부작용이 기록되었습니다. 결과: 프로포폴의 ED50(95% 신뢰 구간)은 그룹 L0(1.6 [1.5–1.7] mg/1.6 [1.5–1.7] mg/ kg 및 1.8 [1.6-1.9] mg/kg 대 각각 2.4 [2.3-2.5] mg/kg p1.0 및 L1.5(p> 0.05) 그러나 놀랍게도 ED50은 그룹 L0에서 유의하게 더 높았습니다. .5 L0(2.8[2.6–3.0] mg/kg vs 2.4[2.3–2.5] mg/kg; p1.0 및 L1.5는 그룹 L0 및 L0.5보다 낮음(p0.5는 그룹 L0(p0.5는 그룹 L0 및 L1.0보다 컸음(p결론: 임신 초기 자궁 흡인술을 받은 환자에서 프로포폴 주사 전 정맥 리도카인 1.0mg/kg은 프로포폴 유도 용량의 ED50을 유의하게 감소시켰습니다. 심각한 부작용 없이 1.5 mg/kg 용량의 효과와 동일 최적용량으로 1.0 mg/kg을 권장합니다.키워드: 리도카인, 프로포폴, 자궁흡인, 중앙유효용량 총 프로포폴 용량, 각성 시간 및 부작용을 기록했습니다.결과: 프로포폴의 ED50(95% 신뢰구간)은 L0군(1.6[1.5–1.7] mg/kg 및 1.8[1.6–1.9] mg/kg, 대 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, 각각 p1.0 및 L1.5(p> 0.05) L0보다 .5(2.8[2.6–3.0] mg/kg 대 2.4[2.3–2.5] mg/kg; p1 .0과 L1.5는 그룹 L0과 L0.5보다 낮았다(p0.5는 그룹 L0보다 컸다(p0.5는 그룹 L0과 L1.0보다 컸다(p결론: 임신 초기 자궁 흡인, 프로포폴 주사 전 정맥 리도카인 1.0 mg/kg은 심각한 부작용 없이 프로포폴 유도 용량의 ED50을 유의하게 감소시켰으며, 이는 1.5 mg/kg 용량의 효과와 동일합니다.총 프로포폴 용량, 각성 시간 및 부작용이 기록되었습니다.결과: 프로포폴의 ED50(95% 신뢰구간)은 L0군(1.6 [1.5–1, 7] mg/ml)보다 L1.0 및 L1.5군에서 유의하게 낮았다.кг и 1,8 [1,6–1,9] мг/кг по сравнению с 2,4 [2,3–2,5] мг/кг соответственно, p1,0 и L1,5 (p>0,05 ), однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в группе L0. kg 및 1.8[1.6–1.9] mg/kg 대 2.4[2.3–2.5] mg/kg, 각각 p1.0 및 L1.5(p>0.05). 그러나 놀랍게도 ED50은 L0 그룹에서 상당히 높았습니다. .L0보다 0.5(2.8[2.6–3.0] mg/kg 대 2.4[2.3–2.5] mg/kg; p1.0 및 L1.5는 그룹 L0 및 L0.5보다 낮음(p0.5는 그룹보다 큼) L0 및 L0.5) 그룹 L0(p0.5는 그룹 L0 및 L1.0보다 컸다(p결론: 임신 초기에 자궁 흡인을 받는 환자에서, 수술 전 리도카인 1.0 mg/kg의 정맥 내 투여) propofol 주입은 유도용량의 ED50을 유의하게 감소시켰으며 심각한 부작용 없이 1.5 mg/kg 용량의 효과와 동일하며 최적용량은 1.0 mg/kg을 권장한다. , 자궁 흡인, 평균 유효 선량총 프로포폴 용량, 각성 시간 및 부작용을 기록했습니다.结果:L1.0 和L1.5 组异丙酚的ED50(95% 置信区间)显着低于L0 组(1.6 [1.5–1.7] mg/kg 和1.8 [1.6–1.9] mg/kg,分别为2.4 [2.3–2.5] mg/kg; p1.0 및 L1.5 (p> 0.05). mg/kg vs 2.4 [2.3– 2.5] mg/kg; : 在 接受 在 在 早期 子 宫 抽 抽 吸术 吸术 的 患者 中 中 中 中 中 中 中 酚 酚 注射 前 静脉 注射利多卡因 1.0 mg/kg 显着 降低 降低 了 丙泊 丙泊 酚 诱导剂量 诱导剂量 的 ed50 찾고 无 相当于 相当于 相当于 1.5 mg/kg 剂量的效果。我们推荐1.0 mg/kg作为最佳剂量。关键词:利多卡因、丙泊酚、子宫抽吸、中位有效剂量결과: L1.0 및 L1.5 ED50(95% L0 mg/kg vs 2.4[2.3–2.5] mg/kg; p1.0 및 L1.5:患者 患者 患者 丙泊 中 注射 前 前 静脉 注射 注射 利多卡因 注射 注射 利多卡因 注射 利多卡因 注射 利多卡因 利多卡因 1.0 mg/kg 显着 了 丙泊 丙泊 酚 的 的 的 的 副作用 副作用 相当于 相当于 相当于 1.5 mg/kg 剂量 的 的效果。我们推荐 1.0 mg / kg결과: L1.0 및 L1.5 그룹에서 프로포폴의 ED50(95% 신뢰구간)은 L0 그룹(1.6 [1.5-1.7] mg/kg 및 1.8 [1, 6-1.9] mg/kg)보다 유의하게 낮았습니다. /킬로그램).кг соответственно 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p1,0 и L1,5 (p>0,05).Однако, как ни удивительно, ED50 была значительно выше в группе L0.5, чее в группе L0 (2,8 [2,6–2,6–2,6]). kg, 각각 2.4 [2.3–2.5] mg/kg, p1.0 및 L1.5(p>0.05).그러나 놀랍게도 ED50은 L0 그룹보다 L0.5 그룹에서 유의하게 높았다(2.8 [2.6–2.6–2.6]).3.0] mg/kg 대 2.4 [2.3-2.5] mg/kg;p1.0과 L1.5는 그룹 L0과 L0.5보다 낮았다(p0.5는 그룹 L0보다 컸다(p0.5는 L0과 L1.0 그룹보다 컸다(p 결론). : 여성 환자에서, 환자에서 임신 1기 자궁 흡인 시 프로포폴 주사 전 리도카인 1.0 mg/kg 정맥주사는 심각한 부작용 없이 프로포폴 유도 용량의 ED50을 1.5 mg/kg 용량과 동일하게 상당히 감소시켰습니다. 최적 용량으로 1.0 mg/kg kg을 권장합니다. 리도카인, 프로포폴, 자궁 흡인, 평균 유효 용량
프로포폴은 다른 약물보다 반감기가 현저히 짧기 때문에 일반적으로 프로포폴은 외래 수술 시 진정을 위해 정맥 마취제로 사용됩니다.1,2 그러나 고용량의 프로포폴만 사용한 진정제는 호흡기 및 순환계 부작용과 관련이 있습니다.고용량의 프로포폴은 무호흡, 상기도 허탈 및 저혈압의 위험을 증가시킵니다.3-7 낮은 용량은 부적절한 진정 작용을 초래합니다.프로포폴은 다른 약물과 병용하면 호흡기 및 순환계 합병증의 위험을 줄이고 안전하고 만족스러운 진정 효과를 제공합니다.따라서 수술에 대한 반응을 줄이고 프로포폴의 필요성을 줄이기 위한 효과적인 보조제가 필요하다.최근 미다졸람과 덱스메데토미딘 모두 외래 수술에 사용되었으나 미다졸람의 반감기가 길고 덱스메데토미딘의 유도가 느리며 약물의 부피가 커서 사용이 제한적이다.8.9
리도카인은 임상에서 널리 사용되는 국소 마취제입니다.10 이전 연구에서는 정맥 리도카인이 프로포폴 기반 마취의 진정 효과를 향상시킬 수 있다는 사실을 발견했습니다.11–15 수술 후 위장 기능 회복 촉진 및 수술 후 만성 통증 발생률 감소.16-19 정맥 리도카인은 반감기가 짧고(90-120분), 임상 연구에서 보고된 혈중 농도는 독성 농도(>5 μg) 미만으로 유지되었습니다. /mL).20,21 Foo 등은 새로 발표된 합의 지침에서 정맥 리도카인을 사용하는 경우 환자의 이상적인 체중을 사용하여 계산한 1.5mg/kg 이하의 초기 용량이 안전하다고 권장했습니다.21 Lili의 연구 등은 이미 마취유도 전에 리도카인 1.5 mg/kg을 bolus 정맥주사하면 프로포포의 ED50이 36% 감소함을 증명하였다. Лидокаин является широко используемым местным анестетиком в клинической практике.Предыдущие исследования показали, что внутривенное введение лидокаина может уsilивать седативный эффект анестезии на основе показали.ускоренное восстановление функции желудочно-кишечного тракта после операции и снижение частоты послеоперационной хронической боли.16–19 Внутривенный лидокаин имеет короткий период полувыведения (90–120 мин), а его концентрация в крови, зарегистрированная в клинических исследованиях, оставалась ниже токсической концентрации (> 5 멕)./мл)20,21 Foo et al.в своих недавно опубликованных согласованных рекомендациях рекомендовали, чтобы при внутривенном введении лидокаина начальная доза не более 1,5 мг/кг, рассчитанная с использованием идеальной массы тела пациента, была безопасной.21 Исследование Lili и др.уже доказали, что болюсное внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 mg/kg перед inдукцией анестезии приводит к сниженар ED50 % сниженар перед.利多卡 利多卡 是 是 因 实践 中 广泛 使用 使用 的 局部 局部 麻醉剂 麻醉剂。 10 先前 的 研究 发现 发现 发现 发现 发现 静脉 注射利多卡 因 可以 可以 增强 基于 丙泊 丙泊 酚 的 麻醉 麻醉 的 镇静 作用。 11-15 静脉 注射利多卡因 的 围 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 注射利多卡因 注射利多卡因包括 包括 异丙酚 异丙酚 减轻 疼痛 、 减少 阿片类 阿片类 药物 药物 需求 需求 、 术后 胃肠 胃肠 功能 加速 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复 疼痛 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 注射利多卡 注射利多卡 因 半衰期 短 (90-120 分钟))) 临床 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究 研究的 的 血液 其 仍 仍 低于 毒性 浓度 (> 5 µg /ml).超过 1.5 mg/kg 是安全的.21 Lili 的一项研究等人已经证明,在麻醉诱导前静脉推注利多卡因 1.5 mg/kg 可使丙泊酚的 ED50 降低 36%利多卡 利多卡 临床 临床 因 中 广泛 使用 使用 的 局部 麻醉剂 麻醉剂。 10 先前 研究 发现 发现 发现 发现 发现 发现 发现 发现 因 因 因 可以 增强 基于 基于 酚 的 麻醉 作用 作用。。 11-15 静脉 的 其他 手术 期益处 期益处 期益处 期益处 包括 包括 包括 包括 包括 包括 期益处 期益处 期益处注射 注射 、 疼痛 阿片类 阿片类 药物 需求 、 、 术 术 后 胃肠 功能 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复 恢复 后 慢性 慢性 慢性 疼痛 发生率 降低。 16-19 静脉 因 半衰期 短 短 短 (90-120 分钟) 临床 研究 研究 研究 研究 研究 的 的 其 其 血液 血液 仍 研究 研究 研究 研究 研究 研究毒性 毒性 − ((> 5 мкг /애정형).如果 如果 如果 利多卡因 注射 理想 计算 计算 的 不 不 超过 超过 1,5 мг/кг 是 安全。。。 。21 lili 的 一 一 研究 等 等 人 证明 证明 证明 证明 证明 麻醉 麻醉 诱导 诱导 推注 利多卡因 利多卡因 利多卡因 利多卡因 1,5 мг 말 /кг 可 丙泊 酚 的 ed50 降低 36%l 减轻 减轻 于 宫腔镜 宫腔镜 手术 患者 对 对 宫颈 扩张 扩张 的 反应 反应 反应 。。 。。 22 liu 等 还 证明 证明 证明 证明 证明 注射 注射 注射 1,5 м 기술/кг 利多卡 可 显着 成人 患者 检查 期间 异丙酚 诱导剂量 的 的 的 的 的 而 而 而 而 而23
따라서, 이 연구는 임신 초기 자궁 흡인 시 프로포폴 유도 용량의 ED50 및 ED95에 대한 정맥 리도카인의 서로 다른 용량의 효과를 테스트하고, 우리가 아는 한 연구되지 않은 최적 용량을 결정하는 것을 목표로 합니다. 이전 연구에서..
이 임상 시험의 설계를 완료한 후 West China Second Hospital에 대한 이전 윤리 검토를 건너뛰었고 다음 임상 시험은 아직 몇 개월 남았습니다.따라서 중국 임상시험 등록센터가 조직한 독립 기관 윤리위원회인 중국 임상시험 등록 윤리위원회에 윤리적 검토를 요청했습니다.이 연구 프로토콜은 중국 임상 시험 등록부 윤리위원회(ChiECRCT20210401)의 승인을 받았으며 중국 임상 시험 등록부(ChiCTR2100049263)에 등록되었습니다.이 연구는 2021년 9월부터 2022년 5월까지 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 연구 시작 전에 100명의 연구 참여자로부터 서면 동의서를 받았습니다.
이 전향적 연구는 Sichuan University West China Second Hospital에서 전신 마취 하에 임신 1기 외래 자궁경 검사를 받을 예정인 여성 환자를 대상으로 수행되었습니다.이 연구에는 18~50세의 ASA 신체 상태 I 또는 II 환자가 포함되었으며 수술 전 6시간(고체) 및 2시간(액체) 금식했습니다. 제외 기준은 다음과 같습니다: 체질량 지수(BMI) >28 kg/m2 또는 BMI <18 kg/m2인 환자; 제외 기준은 다음과 같습니다: 체질량 지수(BMI) >28 kg/m2 또는 BMI <18 kg/m2인 환자; 기준은 исключения были следующими: пациенты с индексом массы тела (ИмТ) >28 кг/м2 또는 Или ИМТ <18 кг/м2; 제외 기준은 다음과 같습니다: 체질량 지수(BMI) >28 kg/m2 또는 BMI <18 kg/m2인 환자;排除标准如下:체질량지수(BMI)>28 kg/m2 或BMI<18 kg/m2적체량;排除标准如下:체질량지수(BMI)>28 kg/m2 或BMI<18 kg/m2적체량; 기준 исключения: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 28 кг/м2 또는 Или ИмТ < 18 кг/м2; 제외 기준: 체질량 지수(BMI) > 28 kg/m2 또는 BMI < 18 kg/m2인 환자; 체중이 40kg 미만인 환자; 체중이 40kg 미만인 환자; пациенты с masсой тела <40 kg; 체중이 40kg 미만인 환자;体重<40公斤的患者;体重<40公斤的患者; Пациенты с массой тела < 40 kg; 체중이 40kg 미만인 환자;6개월 이내의 질식 분만 및 자궁경부 확장 병력이 있는 환자;국소 마취제, 프로포폴, 펜타닐 또는 이 연구와 관련된 기타 약물에 알레르기가 있는 환자;중증의 간신부전, 내분비질환, 대사장애, 심혈관질환, 호흡기질환 또는 중추신경계질환 환자 진정제, 진통제, 국소마취제의 대사에 영향을 줄 수 있는 약물 또는 7일 동안 환자 연구 전 3개월 이내에 다른 실험을 수락한 약물 또는 다른 임상 시험에 참여한 환자;알코올 또는 기분전환용 약물에 중독된 환자;Mallampati III-IV 점수를 가진 환자.모든 참가자에게 연구의 목적에 대한 정보를 제공했습니다.
간단히 말해서, 100명의 환자를 블록 크기 4의 컴퓨터 생성 무작위 순서에 따라 그룹 L0, L0.5, L1.0 및 L1.5로 무작위 배정했습니다. 고유 번호는 불투명 봉투에 봉인되었습니다.약물을 준비하고 투여하는 마취과 의사는 그룹 작업을 알고 있습니다.데이터를 수집한 연구자, 환자, 외과의사, 간호사는 맹인이었다.
마취 유도 전에 다른 약물은 투여하지 않았습니다.22 게이지 캐뉼라를 정맥에 삽입하고 링거 젖산 주입(2 ml/kg/h)을 시작했습니다.수술실 입실시 유도 전 3분 동안 마스크를 통해 10 L/min의 속도로 산소를 흡입하고 침습적 혈압, 심전도, 호흡수, 말초 모세혈관산소포화도(SpO2)를 측정하였다. 환자가 풀려날 때까지.마취에서.수술 후 마취과로 이송되었습니다.마취 유도 준비 시점(T0), 마취 유도 종료 시점(T1), 경부 확장 종료 시점의 세 시점에서 SpO2, 심박수(HR), 침습성 혈압을 기록하였다. (T2).모든 준비는 실온에서 준비되었습니다.온도, 보관 및 즉시 사용.리도카인(Sinopharm Rongsheng Pharmaceutical Co., Ltd.) 0.5mg/kg, 1.0mg/kg 및 1.5mg/kg을 10ml 주사기에서 식염수로 10ml로 희석하였다.또한 10ml 주사기에 동일한 부피의 식염수를 준비합니다.마취 도입은 펜타닐 1.0 μg/kg(Yichang Renfu Pharmaceutical Co., Ltd., China)의 단일 일시 주사로 시작되었습니다.1분 후 준비된 리도카인 또는 식염수를 처방대로 약 30초간 투여한 후 모든 환자에게 프로포폴(Corden Pharma SPA, Italy)을 0.4 ml/s의 속도로 투여하였다.각 그룹의 첫 번째 환자는 프로포폴 2.0mg/kg을 투여받았다.후속 환자에서는 이전 환자의 반응에 따라 프로포폴 용량을 0.2 mg/kg씩 증감하였다.수정된 관찰자 경계/진정 등급 척도(MOAA/S)는 진정의 깊이를 평가하는 데 사용되었습니다.24 MOAA/S 척도는 6점 척도이며 5로 기술된다: 보통 성조로 발음하기 쉬운 이름;4: 정상적인 어조로 발음되는 이름에 대한 수면 반응;3: 이름을 부른 후에 큰 소리로 그리고/또는 반복적으로 반응함;2: 가벼운 자극이나 흔들림에만 반응함;1: 승모근의 고통스러운 수축에만 반응;0: 승모근 수축에 대한 반응 없음. MOAA/S 점수가 1 미만인 후 외과의는 수술 시작을 알리는 질 검경 배치를 시작할 수 있었습니다. MOAA/S 점수가 1 미만인 후 외과의는 수술 시작을 알리는 질 검경 배치를 시작할 수 있었습니다. После того, как оценка MOAA/S была <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что сигнализировало о напале о напале. MOAA/S 점수가 1 미만이면 외과의는 질 검경 삽입을 시작하여 수술 시작을 알립니다.에서 MOAA/S 评分<1 后,外科医生被允许开始放置阴道窥器,这标志着手术的开始.MOAA/S에서 После того, как оценка MOAA/S <1, хирургу было разрешено начать установку вагинального зеркала, что ознаменовало начало процедуры. MOAA/S 점수가 1 미만이면 외과의는 질 검경 삽입을 시작하여 시술 시작을 표시할 수 있습니다.모든 수술은 같은 외과 의사가 수행합니다.첫 번째 프로포폴 투여 후 MOAA/S가 1 이상이거나 시작부터 경추 확장까지 사지 움직임이 관찰된 경우 결과가 무효로 간주되었습니다.그렇지 않으면 결과가 중요한 것으로 간주되었습니다.효과가 없는 경우 후속 환자에서 프로포폴 용량을 0.2 mg/kg 증량하였다.프로포폴은 효과적인 경우에 후속 환자에서 0.2mg/kg 감소했습니다.MOAA/S가 ≥1이거나 수술 중 사지 움직임이 관찰되면 임상적 필요에 따라 propofol 0.5–1.0 mg/kg을 투여합니다.마취유도 후 무호흡시간이 1분을 초과하면 호흡저하로 정의하고 자발호흡이 회복될 때까지 기계호흡을 시행하였다.상부기도 폐쇄가 관찰되면 아래턱을 들어 올려 환기를 시키십시오. SpO2 <92%이면 저산소증으로 정의하고 절차를 중단하고 보조 안면 마스크 환기를 적용하여 산소 포화도를 정상화했습니다. SpO2 <92%이면 저산소증으로 정의하고 절차를 중단하고 보조 안면 마스크 환기를 적용하여 산소 포화도를 정상화했습니다. При SpO2 <92% определяли гипоксию и процедуру прекращали, а для нормализации сатурации кислородом применяли вспомогательную лицевую масочную вентиляцию легких. SpO2 <92%에서 저산소증으로 판단하고 절차를 중단하고 보조 안면 마스크 환기를 사용하여 산소 포화도를 정상화했습니다.如果SpO2 < 92%, 则定义为缺氧并停止手术, 并应用辅助面罩通气以使氧饱度和正常化.如果SpO2 < 92%, 则定义为缺氧并停止手术, 并应用辅助面罩通气以使氧饱度和正常化. Если SpO2 < 92%, определите гипоксию и прекратите операцию, а также примените искусственную вентиляцию легких с помощью маски для нормализации насыщения кислородом. SpO2 < 92%인 경우 저산소증으로 판단하고 수술을 종료하고 마스크로 환기시켜 산소포화도를 정상화한다. 심박수가 50회/분 미만인 경우 아트로핀 0.5mg을 투여했습니다. 심박수가 50회/분 미만인 경우 아트로핀 0.5mg을 투여했습니다. Если ЧСС <50 уд/min, вводили атроpinn 0,5 мг. 심박수가 50bpm 미만인 경우 아트로핀 0.5mg을 투여했습니다.如果HR <50 次/分钟,则给予阿托品0.5 mg。如果HR<50次/分钟,则给予阿托品0.5 mg。 Если ЧСС <50 уд/min, введите 0,5 мг атроpinа. 심박수가 50bpm 미만인 경우 아트로핀 0.5mg을 투여합니다. 저혈압은 SBP, 확장기 혈압(DBP) 또는 평균 동맥압(MAP)이 기준선의 20% 이상 감소하거나 SBP<80mmHg로 정의되었습니다. 저혈압은 SBP, 확장기 혈압(DBP) 또는 평균 동맥압(MAP)이 기준선의 20% 이상 감소하거나 SBP<80mmHg로 정의되었습니다. Гипотензия определялась как снижение САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) более чем на 20% от исходного уровня или САД <80 мм рт.ст. 저혈압은 SBP, 확장기 혈압(DBP) 또는 평균 동맥압(MAP)이 기준선의 20% 이상 감소하거나 SBP <80 mmHg로 정의되었습니다.低血压定义为SBP, 舒张压(DBP) 或平均动脉压(MAP) 下降超过基线的20%,或SBP<80mmHg. 20%,SBP<80mmHg。 Гипотензию определяли как снижение более чем на 20% от исходного уровня САД, диастолического артериального давления (ДАД) или среднего артериального давления (САД) или САД <80 мм рт.ст. 저혈압은 SBP, 확장기 혈압(DBP) 또는 평균 동맥압(MAP)이 기준선에서 20% 이상 감소하거나 SBP <80 mmHg로 정의되었습니다.저혈압이 발생하면 상황에 따라 메타히드록실아민 0.2~0.4mg 또는 에페드린 5~10mg을 투여한다.총 프로포폴 투여량, 수술시간, 수술 종료 시 회복시간을 기록하였다.근간대성 근경련 및 국소마취제의 부작용도 프로포폴 투여 후 이명, 구강저림, 심계항진 등이 보고된 바 있다.
1차 종료점은 프로포폴 유도 용량의 ED50 및 ED95였습니다.2차 종료점은 총 프로포폴 용량, 수술 후 회복 시간, 호흡 억제, 상기도 폐쇄, 저산소증, 서맥, 저혈압, 프로포폴 후 간대성 근경련이었다.
하향식 순차적 방식으로 연구된 데이터의 독립성 및 알려지지 않은 분포로 인해 샘플 크기를 계산하기 위한 이론적으로 엄격한 규칙을 공식화하기가 어렵습니다.25 샘플 크기는 중지 규칙에 의해 결정되었습니다.최소 6쌍의 유효하지 않은 결과가 유효한 결과로 변환되기 전에 환자를 등록해야 합니다.시뮬레이션 연구에 따르면 대부분의 경우 최소 20-40명의 환자를 포함하면 목표 선량의 안정적인 추정치를 제공할 수 있습니다.이 접근법을 사용하는 다른 마취 시험도 일반적으로 20-40명의 환자를 포함합니다.26,27 본 연구에서 각 그룹에는 25명의 환자가 포함되어 있어 통계 분석에 충분하였다.
SPSS 26.0(IBM Inc., Armonk, NY, USA)을 사용하여 결과를 분석하였다.Shapiro-Wilk 테스트는 데이터의 정규 분포를 결정하는 데 사용되었습니다.연속적인 정규 분포 변수는 평균 ± 표준 편차로 표현되었으며 일원 분산 분석을 사용하여 그룹 간에 비교되었습니다.비정규 분포 데이터는 중앙값(사분위수 범위)으로 표시되었고 Wilcoxon 순위 합계 테스트를 사용하여 비교되었습니다.범주형 데이터는 n(%)으로 표시되며 카이제곱 테스트를 사용하여 분석됩니다.프로포폴에 대한 ED50(95% CI)은 그룹 간 비교를 위한 Bonferroni의 방법과 일원 분산 분석을 사용하여 유의미한 교차가 0인 중간점의 평균으로 계산되었습니다.확률적 회귀를 사용하여 ED95(95% CI)를 추정했습니다. 모든 분석에서 p<0.05는 통계적으로 유의한 차이를 나타내는 것으로 간주되었습니다. 모든 분석에서 p<0.05는 통계적으로 유의한 차이를 나타내는 것으로 간주되었습니다. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимые различия. 모든 분석에서 p<0.05는 통계적으로 유의한 차이를 나타내는 것으로 간주되었습니다.对于所有分析,p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异. p<0.05 被认为表明有统计学意义的差异. Для всех анализов считалось, что p<0,05 указывает на статистически значимое различие. 모든 분석에서 p<0.05는 통계적으로 유의한 차이를 나타내는 것으로 간주되었습니다.
총 121명의 환자가 등록 및 검사되었습니다.이 중 100명의 환자를 무작위로 4개 그룹으로 나누어 최종 분석에 포함시켰다(그림 1).연령, BMI, 심박수(T0), SBP(T0), DBP(T0) 및 SBP(T0)를 포함한 네 가지 환자 그룹의 기본 특성은 크게 다르지 않았습니다(표 1).
선량과 환자 반응을 보여주는 하향식 순서가 아래에 나와 있습니다(그림 2).L0, L0.5, L1.0, L1.5군의 평균 프로포폴 주입량은 2.3±0.2, 2.7±0.3, 1.6±0.2, 1.7±0이었다.각각 2mg/kg.무화과.도 3은 4개의 환자 그룹에서 리도카인 및 프로포폴의 용량 반응 분석을 나타낸다.표 2는 각각 Dixon-Massey 서수 업다운 순서 및 확률 회귀를 기반으로 4개 팔에 대한 프로포폴의 ED50 및 ED95(95% CI)를 보여줍니다. L1.0 및 L1.5 그룹에서 프로포폴의 ED50은 그룹 L0(1.6[1.5–1.7] mg/kg; 1.8[1.6–1.9] mg/kg vs 2.4[2.3–2.5] mg/kg/ kg, p<0.001). L1.0 및 L1.5 그룹에서 프로포폴의 ED50은 그룹 L0(1.6[1.5–1.7] mg/kg; 1.8[1.6–1.9] mg/kg vs 2.4[2.3–2.5] mg/kg/ kg, p<0.001).L1.0 및 L1.5 그룹에서 프로포폴의 ED50은 L0 그룹(1.6[1.5–1.7] mg/kg; 1.8[1.6–1.9] mg/kg)보다 유의하게 낮았습니다.kg 대 2.4 [2.3–2.5] mg/kg).кг кг, р<0,001). kg·kg, p<0.001). L1.0 및 L1.5 组异丙酚的ED50 显着低于L0 组(1.6 [1.5–1.7] mg/kg; 1.8 [1.6–1.9] mg/kg vs 2.4 [2.3–2.5] mg/kg 公斤,p<0.001)。 L0, p < 0.001).프로포폴 ED50은 L0 그룹보다 L1.0 및 L1.5 그룹에서 유의하게 낮았습니다(1.6[1.5–1.7] mg/kg; 1.8[1.6–1.9] mg/kg).kg 대 2.4 [2.3–2.5] mg/kg)./кг кг, p < 0,001). /kg·kg, p < 0.001). ED50 값은 L0군보다 L0.5군에서 더 높았다(2.8[2.6–3.0] mg/kg vs 2.4[2.3–2.5] mg/kg, p<0.05). ED50 값은 L0군보다 L0.5군에서 더 높았다(2.8[2.6–3.0] mg/kg vs 2.4[2.3–2.5] mg/kg, p<0.05). Величина ED50 была выше в группе L0,5, чем в группе L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0 ,05). ED50은 L0 그룹보다 L0.5 그룹에서 더 높았습니다(2.8[2.6–3.0] mg/kg vs. 2.4[2.3–2.5] mg/kg, p<0.05). L0.5의 ED50은 2.8[2.6-3.0] mg/kg vs 2.4[2.3-2.5] mg/kg, p<0.05). L0.5의 ED50은 2.8[2.6-3.0] mg/kg vs 2.4[2.3-2.5] mg/kg, p<0.05). 그룹 L0,5 에멜라 볼레에 высокие значения ED50, 그렙파 L0 (2,8 [2,6–3,0] мг/кг против 2,4 [2,3–2,5] мг/кг, p<0, 05). L0.5 그룹은 L0 그룹보다 ED50 값이 더 높았습니다(2.8[2.6–3.0] mg/kg vs. 2.4[2.3–2.5] mg/kg, p<0, 05). L1.0군과 L1.5군 사이에 프로포폴의 ED50은 유의한 차이가 없었다(p>0.05). L1.0군과 L1.5군 사이에 프로포폴의 ED50은 유의한 차이가 없었다(p>0.05). ED50 пропофола между группами L1.0 과 L1.5 (p>0,05)에 대한 Не было существенной разницы (p>0,05). L1.0군과 L1.5군 사이에 프로포폴 ED50의 유의한 차이는 없었다(p>0.05). L1.0과 L1.5 사이의 ED50과 L1.5 사이의 차이는 의미(p>0.05)입니다. L1.0과 L1.5 사이의 ED50과 L1.5 사이의 차이는 의미(p>0.05)입니다. ED50 пропофола между группой L1.0 및 группой L1.5(p>0,05)에서 Не было существенной разницы. 프로포폴 ED50은 L1.0군과 L1.5군 사이에 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
표 2 상위 및 하위 Dixon-Massey 분포 및 Probit 회귀에 기반한 4개 프로포폴 그룹의 ED50 및 ED95(95% CI)
그림 2 네 그룹의 상단과 하단에 있는 Dixon."●"는 유효함을 의미하고 "○"는 무효함을 의미합니다.
표 3(p>0.05)에 나열된 바와 같이 수술 시간과 각성 시간은 그룹 간에 유의한 차이가 없었습니다. 표 3(p>0.05)에 나열된 바와 같이 수술 시간과 각성 시간은 그룹 간에 유의한 차이가 없었습니다. Не было никаких существенных различий между группами в продолжительности операции и времени пробуждения, как указано ветабли (p.03) Table 3(p>0.05)과 같이 수술시간과 각성시간은 두 군간에 유의한 차이가 없었다.各组手术时间和苏醒时间差异无统计学意义(p>0.05),见表3. p>0.05),见表3。 Не было существенной разницы во во времени работы и времени пробуждения между группами (p>0,05), caк показано в таблице 3. 작업시간과 기상시간은 Table 3과 같이 그룹간 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 전체 수술에 필요한 총 프로포폴의 평균 용량은 L0군과 L0.5군에서 다른 두 군보다 유의하게 높았다(p<0.05, Table 3). 전체 수술에 필요한 총 프로포폴의 평균 용량은 L0군과 L0.5군에서 다른 두 군보다 유의하게 높았다(p<0.05, Table 3). средние дозы о빌  об щего пропоф밭거나, необходим 탭 для всей операции, б냥 ay з чите인지  Âz Âz art텀 (farg har h lit h lit). 전체 수술에 필요한 총 프로포폴의 평균 용량은 L0군과 L0.5군에서 다른 두 군보다 유의하게 높았다(p<0.05, Table 3).L0 와 L0.5 에서 L0 과 L0.5 의 높은 비율에서 최대 40% 까지의 거래량을 측정할 수 있습니다(p<0.05, 表3).L0 및 L0.5에서 최대 수주량 средня я доза об 담도 опопопопоф밭고, необходимая для всей процедуры, 미치는 ay з 뇨 킵스 (L0,5, 5, Âе h dell  h dell h der h dell ther). 전체 시술에 필요한 총 프로포폴의 평균 용량은 L0군과 L0.5군에서 다른 두 군보다 유의하게 높았다(p<0.05, Table 3). 상기도폐색 발생은 군간 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 상기도폐색 발생은 군간 유의한 차이가 없었다(p>0.05). Существенных различий между группами по частоте возникновения обструкции верхних дыхательных путей не было (p>0,05). 상기도폐색 발생률은 두 군간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义(p>0.05).上气道阻塞发生率组间差异无统计学意义(p>0.05). Достоверной разницы в частоте обструкции верхних дыхательных путей между группами не было (p>0,05). 상기도폐쇄 발생률은 두 군간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05). L0.5군에서 호흡저하의 발생률이 L0군과 L1.0군보다 높았다(p<0.05). L0.5군에서 호흡저하의 발생률이 L0군과 L1.0군보다 높았다(p<0.05). Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). 호흡억제 빈도는 L0.5군이 L0군과 L1.0군보다 높았다(p<0.05). L0.5 组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0 组(p<0.05)。 L0.5 组呼吸抑制发生率高于L0、L1.0 组(p<0.05)。 Частота угнетения дыхания в группе L0,5 была выше, чем в группах L0 и L1,0 (p<0,05). 호흡억제 빈도는 L0.5군이 L0군과 L1.0군보다 높았다(p<0.05). 저혈압 발생은 군간 유의한 차이는 없었으나(p>0.05), 마취유도 후 수축기 혈압의 감소는 L0.5군이 L0군보다 컸다(p<0.01). 저혈압 발생은 군간 유의한 차이는 없었으나(p>0.05), 마취유도 후 수축기 혈압의 감소는 L0.5군이 L0군보다 컸다(p<0.01). Достоверных различий между группами по частоте гипотензии не было (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). 저혈압 발생률은 두 군간에 유의한 차이가 없었으나(p>0.05), 마취유도 후 수축기 혈압의 감소는 L0 군보다 L0.5 군에서 더 컸다(p<0.01).低血压发生率组间差异无统计学意义(p>0.05),但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组(p<0.01)。低血压发生率组间差异无统计学意义(p>0.05),但L0.5组麻醉诱导后SBP下降幅度大于L0组(p<0.01) Не было существенной разницы в частоте гипотензии между двумя группами (p>0,05), но снижение САД после индукции анестезии в группе L0,5 было больше, чем в группе L0 (p<0,01). 저혈압 발생률은 두 군간에 유의한 차이가 없었으나(p>0.05), 마취유도 후 수축기 혈압의 감소는 L0군보다 L0.5군에서 더 컸다(p<0.01).모든 환자에서 서맥과 저산소증이 발생하지 않았습니다.메스꺼움, 이명, 입 주위 무감각 및 심계항진을 보고한 환자는 없었습니다.L1.0군 20번 환자는 프로포폴 1.8mg/kg 1차 투여 후 안면근경련이 발생하였고, L1.5군 10번 환자는 프로포폴 1.4mg/kg 1차 투여 후 안면 및 사지 근경련이 발생하였다..근간대경련은 30-60초 후에 멈춥니다. 근간대성 근경련 발생률은 군간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05). 근간대성 근경련 발생률은 군간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05). Достоверных различий между групами по частоте миоклонуса не было (p>0,05). 간대성 근경련 발생률은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义(p>0.05).肌阵挛发生率组间差异无统计学意义(p>0.05). Достоверной разницы в частоте миоклонуса между группами не было (p>0,05). 근간대성 근경련 빈도는 두 군간에 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
우리가 아는 한, 이것은 임신 초기 자궁경 검사를 받는 환자의 프로포폴 유도 용량의 ED50 및 ED95에 대한 다양한 정맥 리도카인 용량의 효과를 보여주는 최초의 전향적 연구입니다.그 결과, 프로포폴 주입 전 리도카인 1.0mg/kg을 정맥 투여하면 ED50, ED95 및 총 프로포폴 용량이 유의하게 감소하여 1.5mg/kg 용량의 효과를 보였다.따라서 우리는 프로포폴 정맥마취의 효과적인 보조요법을 위한 최적 용량으로 1.0 mg/kg의 저용량을 권장합니다.우리는 0.5 mg/kg 리도카인의 정맥 투여가 리도카인의 복잡한 효과를 나타내는 프로포폴의 ED50을 증가시키는 것을 발견하고 놀랐습니다.
프로포폴은 작용 개시가 빠르고 회복이 빠르기 때문에 외래 수술 시 진정제로 자주 사용된다.그러나 프로포폴의 고용량은 무호흡, 상기도 허탈 및 저혈압의 위험을 증가시켰고, 저용량은 부적절한 진정 작용을 초래했습니다.따라서 수술에 대한 반응을 줄이고 프로포폴의 필요성을 줄이기 위한 효과적인 보조제가 필요하다.최근 몇 년 동안 많은 연구에서 프로포폴 주사 후 통증 감소, 오피오이드 요구량 감소 및 만성 수술 후 통증 감소를 포함하여 정맥 리도카인의 진통 효과가 입증되었습니다.발표된 합의 권장 사항에서 Foo et al.이상적인 체중을 사용하여 계산한 1.5mg/kg 이하의 초기 용량은 정맥 리도카인에 대해 안전할 것을 권장합니다.최근 Liu et al.및 Yu et al.마취 유도 전에 리도카인을 정맥 내 투여하면 위경 검사 및 자궁경 검사 환자에서 프로포폴의 ED50이 감소하는 것으로 나타났습니다.따라서, 우리 연구는 임신 초기 자궁 흡인 동안 프로포폴 유도 ED50 및 ED95에 대한 정맥 내 리도카인의 다양한 용량의 효과를 테스트하고 최적 용량을 결정하는 것을 목표로 했습니다.질식 분만 병력이 있거나 자궁경부 확장 병력이 있는 환자는 자궁경부 확장 병력이 없는 환자보다 외과적 확장 동안 자궁경부 자극이 덜할 것이라고 가정했기 때문에 질 분만 병력이 있고 6개월 이내에 자궁경부 확장이 있었던 환자는 제외했습니다.환자의 자궁경부 확장.28 보다 정확한 결과를 얻을 수 있습니다.
정맥 리도카인은 반감기가 5-8분에 불과하며, 혈관층에서 시작하여 말초 조직으로 처음에는 높은 관류 영역(심장, 폐, 간, 비장)을 통과한 다음 저관류 영역으로 침투합니다.근육 및 지방 조직).10 본 연구에서는 혈장 농도를 유효 범위 내로 유지하기 위해 프로포폴 유도 전에 리도카인을 투여하였다.그 결과, 프로포폴 전에 1.5mg/kg 리도카인을 사용하면 프로포폴의 ED50이 26% 감소했고, 1.0mg/kg 리도카인을 사용하면 30% 감소했다.이러한 결과는 Liu 및 Xu의 결과와 일치하며 이러한 용량의 리도카인이 진통 및 항통각과민 효과가 있음을 보여줍니다.그러나 놀랍게도 ED50은 0.5mg/kg의 정맥 리도카인에서 증가했으며, 이는 0.5mg/kg 용량의 효과가 역전될 수 있고 매우 낮은 용량의 정맥 리도카인이 신경과 관련된 더 심각한 과민 반응과 관련될 수 있음을 시사합니다. 흥분성.리도카인은 다른 표적보다 100-1000배 더 민감한 N-메틸-D-아스파르테이트(NMDA) 및 무스카린성 콜린성(m1, m3) 수용체를 포함하여 급성 및 만성 통각수용과 관련된 여러 분자 표적에 작용합니다.20,29 NMDA, m1 및 m3 수용체는 임상적으로 관련된 혈장 농도 미만의 리도카인 농도에서 여전히 민감합니다.리도카인은 밀리몰 범위에서 최대 억제로 나노몰 농도에서 인간 NMDA 수용체의 활성화를 억제하여 통증을 완화합니다.리도카인은 농도 및 시간 의존 방식으로 무스카린성 콜린성 수용체에 작용합니다.Claeset al.10 및 30mg/kg의 용량으로 리도카인을 정맥 내 투여하면 쥐의 무스카린 수용체를 활성화하여 척수 내 아세틸콜린 방출이 증가하고 중추 진통을 유도하지만, 1mg/kg 리도카인은 척수 내 아세틸콜린 방출을 크게 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다.30,31 연구에서는 또한 리도카인이 매우 낮은 나노몰 농도(m1의 경우 18nM, m3의 경우 370nM의 IC50)에서 m1 및 m3 무스카린 수용체를 차단하는 것으로 나타났습니다.또한, IC50에서 리도카인에 대한 장기간 노출은 m1 및 m3 수용체의 2상 변화를 초래했으며, 초기 억제와 함께 8시간 후 신호 증가에 의해 뒤따랐습니다.32 따라서 장기간 노출 없이 매우 낮은 용량의 리도카인 0.5mg/kg의 단일 볼러스는 주로 m1 및 m3 수용체의 억제를 통해 효과적일 수 있습니다.m1 및 m3 수용체의 억제가 더 뚜렷했으며, 이는 본 연구에서 L0.5 그룹의 ED50 증가를 설명할 수 있습니다.그러나 본 연구에서는 리도카인의 혈장 농도를 측정하지 않았습니다.이 가정을 확인하려면 추가 연구와 검증이 필요합니다.
전체 수술에 필요한 총 프로포폴의 평균 용량은 L0군과 L0.5군이 다른 두 군보다 유의하게 높았다.호흡억제 빈도는 L0.5군이 L0군과 L1.0군보다 높았다.마취유도 후 SBP의 감소는 L0.5군이 L0군보다 컸다.적시에 턱 리프트 또는 마스크 환기를 수행하여 저산소증이 발생한 환자는 없었습니다.L0.5군에서 총 프로포폴 용량 증가, 호흡억제 빈도, 마취유도 후 수축기 혈압 감소 등도 고용량 프로포폴이 호흡억제 및 순환억제 위험을 증가시킬 수 있음을 시사하였다.L0, L1.0 및 L1.5 그룹 간에 부작용 발생률에는 차이가 없었습니다.그러나 우리 연구의 설계상 각 그룹의 평균 프로포폴 유도 용량은 ED50에 가깝지만 ED95보다 낮았습니다.따라서 L0 그룹의 환자가 ED95(2.8[2.6–3.2] mg/kg) 용량의 프로포폴로 유도된 경우 부작용 발생률이 더 높았을 수 있습니다.그러나 리도카인의 효과는 상대적으로 낮은 용량에서 L1.0 및 L1.5 그룹에서 각각 2.0(1.9–2.4) mg/kg 및 2.1(1.9–2.4) mg/kg의 ED95를 초래했습니다.위의 논의는 적절한 용량과 적시에 정맥 리도카인의 진통 효과가 프로포폴 유발 마취 합병증을 줄이는 데 유용하다고 믿는 이유를 설명합니다.본 연구에서 L1.0군과 L1.5군 사이에 ED50, 총 프로포폴 용량, 각성 시간 및 이상반응의 유의한 차이는 없었다.따라서 우리는 최적 용량으로 1.0 mg/kg IV 리도카인의 낮은 용량을 권장합니다.
우리 연구에는 몇 가지 한계가 있습니다.첫째, ASA I 또는 II 환자만 본 연구에 포함시켰으나, ASA III 또는 IV 환자는 프로포폴을 복용할 때 호흡 및 심혈관 기능저하가 더 잘 나타날 수 있다.33 또한, 이 연구의 모든 참가자는 임산부였으며 결과는 생리적 차이, 남성 인구의 차이와 관련이 있을 수 있습니다.둘째, BIS 모니터링과 같은 객관적인 지표가 아닌 진정 정도의 지표로 MOAA/S 점수를 사용합니다.34 셋째, 리도카인은 단일 볼루스로 투여되었고 우리는 리도카인의 혈장 수준을 측정하지 않았습니다.마지막으로 ED95는 ED50에 의해 결정되므로 보다 정확한 데이터를 얻기 위해서는 추가 연구가 필요하다.
본 연구의 결과는 프로포폴 주사 전에 리도카인 1.0mg/kg을 정맥 투여하면 마취 하에 임신 초기 보행 자궁경 검사를 받는 환자의 ED50, ED95 및 총 프로포폴 용량이 유의하게 감소하여 유효 용량 1.5mg/kg에 해당하는 것으로 나타났습니다. 킬로그램.우리는 1.0mg/kg의 용량을 최적의 용량으로 간주합니다.놀랍게도, 0.5 mg/kg 리도카인의 정맥 투여는 프로포폴의 ED50을 증가시켰고, 이는 리도카인의 복잡한 효과를 나타냅니다.결과를 확인하려면 기본 메커니즘에 대한 추가 연구가 필요합니다.
연구 중에 얻은 데이터는 해당 저자(Ni Huang)로부터 얻을 수 있습니다.
우리 부서의 Dr. Huang Han과 수술실 간호사들의 강력한 지원에 감사드립니다.
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게시 시간: 2022년 10월 27일